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版权:原创标记本站原创 星级:★★★★★3.0 主题:急性阑尾炎的相关范文 级别:完整论文范文 范畴:本科学年论文类别:医学论文范文论文范文编号:yxlw080966 期刊发表:正规刊号 全文字数:2500字 投稿作者:nrdxys 审稿编辑:闻名学者 阅读次数:49916

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陈 萍

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南京市高淳中医院外科 江苏省南京市 211300

【摘 要】目的:探究小切口和传统开腹手术对急性阑尾炎的治疗效果。方法:选取 2015 年 1 月 -2016 年 12 月来我院治疗的 90 例急性阑尾炎患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组行小切口阑尾切除术,对照组行传统开腹阑尾切除术,记录两组患者的临床治疗效果(术中出血量、切口大小、手术时间、住院时间、术后排气时间),并记录并发症发生情况和患者满意度。结果:观察组患者的临床治疗效果(术中出血量、切口大小、手术时间、住院时间、术后排气时间)显著优于对照组(P<0.05);并发症发生情况显著低于对照组(P<0.05);患者满意程度显著高于对照组,两组间差异存在学意义(P<0.05);结论:小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果良好,显著降低了手术并发症,促进患者的康复,减少住院时间,值得!

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【关键词】急性阑尾炎;小切口阑尾切除术;传统开腹阑尾切除术;治疗效果

阑尾炎作为一种常见的急性胃肠道疾病,大多是由于阑尾的官腔受到阻塞、邻近器官疾病感染或者是胃肠道有细菌侵入引起的,临床表现为初期中上腹或脐中疼痛,后转移为固定右下腹疼痛、反射性胃痉挛、体温升高、腹肌紧张等,还可能引起穿孔、休克及腹膜炎等[1] 。阑尾炎大多为急性发作,具有起病急,病情发展迅速等特点,一旦出现症状应立刻进行手术治疗,目前临床上传统的开腹切除术主要采取直肌切口或麦氏切口,但存留的手术切口较长,容易留下瘢痕,使得患者术后的恢复较慢,且有可能引发一系列的并发症[2] 。 而小切口手术的切口仅在1~2cm之间,术后恢复容易,不容易留下瘢痕,可以大大缩短住院时间,减少术后并发症的发生[3] 。因此,本研究选取于 2015 年 8 月 -2016年 8 月我院收治 90 例急性阑尾炎患者作为研究对象,对小切口和传统开腹手术对急性阑尾炎的治疗效果进行比较,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于 2015 年 8 月 -2016 年 8 月来我院治疗急性阑尾炎的 90 例患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组 45 例,其中男 20 例,女 25 例,年龄15~61 岁,平均(31.82 ± 7.13)岁。病程2~48 h,平均(7.29 ± 6.17)年;对照组 45例,其中男 22 例,女 23 例,年龄 16~59岁, 平 均(32.82 ± 8.27) 岁。 病 程 5~48h,平均(8.31 ± 5.94)h。所有患者均符合急性阑尾炎的诊断标准,表现为急性阑尾炎的临床症状,有恶心或呕吐的现象,上腹部或者脐周疼痛,后转移至下腹痛,体查时有固定的压迫痛和反跳痛,血常规检测嗜中性粒细胞和白细胞数量增多。两组患者基础和临床资料对比无学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

观察采取小切口阑尾切除术。具体过程:患者行平卧位, 采取硬膜外麻醉,儿童采用全身麻醉,消毒并铺巾后,应用B 超对麦氏点进行定位,确定手术切口位置,进行麦氏切口操作,将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜依次切开,切口保持在3cm 左右。接着将离腹横肌和腹内斜肌分离,直达腹膜处,将腹膜剪开并辨别盲肠和结肠位置,隔开小肠,找到阑尾,将其提出,进行血管和系膜的双重结扎,在扎线外的 0.5cm 左右处进行阑尾切除。用甲硝唑或者生理盐水对残余阑尾进行清洗,并进行包埋处理。对于有穿孔或者出现脓肿的患者, 用纱布将液体吸干。 按照腹膜、腹内斜肌和腹横肌的顺序依次用 0 号肠线进行缝合。术后患者服用针对症状的抗感染药物进行预防,一旦出现不良症状及时就医[4] 。

对照组患者采用传统开腹阑尾切除术。麻醉、开腹手法相同,切口保持在5~7cm,采取相应的缝合方式和抗感染方式。

1.3 观察指标

比较记录两组患者的临床治疗情况,如切口大小、手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间,记录两组患者的并发症发生情况和患者的满意度。

1.4 数据处理

本研究所有数据采用 SPSS 17.0 分析软件处理和研究, 计数资料采用 (n, %)的形式,运用卡方(X 2 )检验;计量资料采用(x-±s )的形式,运用 t 检验,P< 0.05时,差异具有学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况比较

记录两组患者临床治疗情况中发现,观察组患者的临床治疗效果(切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间)均显著优于对照组,两组间差异存在学意义(P<0.05),见表 1。

2.2 两组患者术后并发症及患者满意度情况比较

与对照组相比,观察组患者的并发症发生情况显著下降, 患者满意度显著提高,两组间差异存在学差异(P<0.05),见表 2。

3 讨论

阑尾位于盲肠和回肠之间,是一根西昌弯曲的盲管,其根部连接与盲肠的后内侧壁,可活动范围比较大,随着盲肠位置的变动而变动,一般处于腹部的右下方,体表投影的位置被称为麦氏点。阑尾的解剖结构特殊,容易发生梗阻,梗阻导致官腔内的分泌物堆积,增加阑尾内压,阻碍远端的血运[5] 。并且梗阻造成的分泌物堆积容易引发细菌的滋生,进而造成感染,导致阑尾炎的发生。阑尾炎一般为急性发病,一旦出现相应临床症状,一般选择手术切除。

阑尾切除手术一般包括传统的开腹切除术及小切口切除术。传统的开腹手术切口较大, 术后易遗留瘢痕, 术后并发症较高,且恢复时间较长,因此住院费用较高。因此,小切口手术应运而生,其操作过程与传统开腹手术基本相同,仅仅把切口缩小到 2 cm 左右。小切口阑尾切除术虽然将切口长度缩短,但也能够通过 B 超等影像设备将阑尾的位置准确找到,且当发生阑尾脓肿、 穿孔等情况时, 不至于由于切口过大,导致其他器官的感染。由于小切口手术的切口较短,且位于腹前壁的外侧,因此对腹部的血管及神经等造成的损伤较少,术后切口疝发生的概率也相对较小。虽然表面的切口长度较小,但深入刀皮肤深层的时候,可将长度适当加长,术中借助小纱布及甲状腺拉勾等更容易将阑尾的位置暴露,分离阑尾,操作效率和手术完成度不输于传统开腹手术。小切口手术造成的创面更小、 疼痛程度更低, 术后并发症更少,从而能够减少患者的住院时间,促进患者更加快速的康复,减少排气时间、下床活动时间和进食时间,从而促进身体的更早康复。本研究得到的结果也显示出,行小切口阑尾切除术的患者的临床治疗效果 (切口长度、手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间)均显著优于行传统开腹手术的患者;且术后仅 1 例患者出现切口感染, 显著小于对照组的并发症发生率,观察组患者的满意程度显著高于对照组。

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综上所述,小切口阑尾切除术能够显著减少手术并发症,促进术后恢复,减少住院时间,降低患者的治疗费用,值得!此结论仍需更高质量,大样本量的研究进一步证实。

参考材料:

[1]耳穴压籽、中药直肠给药法对急性阑尾炎术后腹胀患者的疗效观察

[2]化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术的临床护理措施

[3]耳穴压籽、中药直肠给药法对急性阑尾炎术后腹胀患者的疗效观察

本文总结

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